●このページは、部会の活動に参加する方の情報入力用です。
●部会の活動以外のイベントに参加を希望される方は、
　その都度、お申し込みください。
●このページで入力いただいた情報は、
　「里山あーと村運営協議会事務局」へ送信されます。
●ご入力いただいた情報は、「里山あーと村」の運営に関すること
　以外に使用することはございません。
手続きの種類選択    新規入会、継続入会など、手続きの種類を選んでください。
　「選んでください」の右▼をクリックすると一覧が出ます。
参加者情報入力１  　申込者の情報を入力してください 　＊印の項目は、必ず入力してください。
郵便番号 ※ (例）732-0000
住　所（漢 字）※ 途中改行しないで連続して
全角文字で入力してください。
電話番号 ※ 固定電話、携帯電話どちらでも連絡の
取りやすい方を 入力してください
FAX番号 FAX希望の場合、
番号を入力してください
E_Mailアドレス E_Mail希望の場合、途中改行なしで
連続してアドレスを入力してください
緊急時電話番号 緊急時にご家族と連絡する場合に
使用します
参加者情報入力２  保険加入等に使用します。
　イベントの企画運営のお手伝いいただける方は、右の四角にチェックを入れてください。
なまえ(ふりがな） 名　前(漢 字） 年齢 企画
委員		 運営
委員
１
２
３
４
５
 ふりがな、名前は、全角文字で
お願いします。

　氏と名の間は、1文字分空けてください。

入会の年会費は、申込者　1,400円で、
　2人目から800円です。
（年会費には保険料８００円が含まれています。）

　参加グループにより、上記以外の活動費が必要な場合が有ります。
参加グループ選択 　参加を希望するグループを選択してください。　　（複数選択可）
やさいの会 そばの会
ものづくり 森づくり
ビオトープ ピザの会
陶芸の会
各グループの活動内容は、こちらを
参照ください。
参加したいグループの□にチェックを
入れてください。
複数選択の場合、メインとなるグループを
右の○で1つ選んでください
連絡方法入力 「里山あーと村だより」等の送付方法を選択してください。
メール希望 郵送希望 希望する送付方法を選択してください。

　　 　　
* 入力した情報に漏れや間違いが無いか、確認してください。